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Manejo de las comorbilidades en la obesidad I: y diabetes - Medwave

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No se recomienda que los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria participen en programas de control de peso, o al menos no hacerlo sin el consentimiento de su terapeuta.

Revista de Gastroenterología de México. ISSN: X. Open Access Option. Previous article Next article. Issue S2.

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Rennie, Y. Cormier, J. Sex specificity of asthma associated with objectively measured body mass index and waist circumference: the Humboldt study. Nystad, H. Meyer, P.

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Nafstad, A. Tverdal, A. Body mass index in relation to adult asthma amongNorwegian men and women. Am J Epidemiol,pp.

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Young, J. Gunzenhauser, K. Malone, A. Body mass index and asthma in the military population of the northwestern United States.

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Arch Intern Med,pp. Vazquez Nava, A. Saldivar Gonzalez, G. Martinez Perales, D. Lin Ochoa, M.

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Weiss, S. Zhang, W. Willett, F. Prospective study of body mass index, weight change, and risk of adult-onset asthma in women. Chen, R. Dales, M.

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Tang, D. Obesity may increase the incidence of asthma in women but not in men: longitudinal observations from the Canadian National Population Health Surveys. Ford, D.

Mannino, S. Redd, A. Mokdad, J. Body mass index and asthma incidence among USA adults. Eur Respir J, 24pp.

Comorbilidades del sobrepeso y la obesidad

Beuther, E. Overweight, obesity, and incident asthma: a meta-analysis of prospective epidemiologic studies.

Flaherman, G. A meta-analysis of the effect of high weight on asthma. Arch Dis Child, 91pp. Sin, E. Obesity and the lung: 4. Obesity and asthma.

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Thorax, 63pp. Arch Bronconeumol, 43pp. Adipose tissue, adipokines, and inflammation [quiz ]. J Allergy Clin Immunol,pp. Curr Opin Pharmacol, 6pp. Obesity, adipokines, and lung disease. J Appl Physiol,pp. Shore, I. Schwartzman, M. Mellema, L. Flynt, A. Imrich, R.

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Palta, J. Dempsey, J. Skatrud, S. Weber, S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults.

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N Engl J Med,pp. Carter 3rd. Watenpaugh DE. Obesity and obstructive sleep apnea: Or is it OSA and obesity?. Pathophysiology, 15pp.

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Resta, M. Foschino-Barbaro, G. Legari, S. Talamo, P. Fig 5. Tabla I.

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Figura 6. Lo primero que se debe evaluar en los pacientes obesos es la tolerancia a la glucosa y la eventual presencia de diabetes mellitusya que el control de la glicemia es fundamental para lograr el manejo adecuado de las comorbilidades.

Es importante buscar la presencia de microalbuminuria y examinar los pies del paciente. Figura 7. Historia natural de la diabetes mellitus tipo 2.

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Profesor e Investigador Auxiliar. IV Especialista de Neurología.

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Cuando la obesidad es grave se relaciona con una mortalidad precoz elevada. Sin embargo, a largo plazo estos tratamientos tienen resultados desalentadores en sujetos con obesidad mórbida, pues los que han intentado perder peso vuelven a recuperarlo en un plazo inferior a 5 años.

No se consigue un efecto sostenido a largo plazo, sino fluctuaciones de peso que al final por no ser efectivos producen una pérdida de la autoestima, depresión y gran ansiedad.

Las pacientes tenían edades entre 45 y 55 años, y enfermedades asociadas como hipertensión arterial HTAtolerancia alterada a los hidratos de carbono, diabetes mellitus de tipo 2, hipercolesterolemia, entre otras. Se les brindó información sobre la operación para obtener el consentimiento informado. Tratamiento nutricional posoperatorio.

Existen sin duda diversos mecanismos hormonales secundarios a la derivación en sí. Cummings y col. La ghrelina es una hormona orexigénica secretada principalmente por el estómago y el duodeno que estimula la ingesta calórica.

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Esta hormona participa en la regulación a largo plazo del peso corporal, por lo que sus niveles se incrementan con la pérdida de peso secundaria a dieta. La DGY reduce la secreción de ghrelina al excluir a las células productoras de la hormona del contacto directo con el link, estímulo que regula su secreción en forma habitual.

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La pérdida de peso es variable y depende en parte del comportamiento del paciente después de la cirugía. Esta pérdida de peso ocurre principalmente durante los primeros 6 a 12 meses de la operación. Después de este tiempo, el peso tiende a estabilizarse.

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La DGY se realizó por vía laparoscópica por primera vez en y desde su inicio, en un ensayo clínico controlado realizado por Nguyen y col. Diversos procedimientos han demostrado inducir una pérdida significativa de peso a largo plazo y un gran impacto, tanto en el control de las comorbilidades como en la mejoría de la calidad de vida.

Al desglosar la resolución de acuerdo con el tipo de cirugía realizada, se observó una resolución de Se ha visto que la duración de la diabetes es un factor importante en la factibilidad del control obesidad tipo 2 diabetes mellitus y otras comorbilidades de apnea del sueño después de la cirugía. Estos factores aplican también en adolescentes.

Dentro de los mecanismos propuestos para esta mejoría se encuentran los siguientes: durante la fase de ayuno del postoperatorio inmediato se inicia una fase de resolución de la glucotoxicidad inducida por ayuno, que trae consigo una mejoría en la resistencia a la insulina.

La pérdida de peso, junto con el aumento en la actividad física y la disminución en la carga oral de glucosa, condicionan el control de la enfermedad.

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También se han demostrado cambios en diversos péptidos reguladores de la secreción de insulina. Existen diversos componentes de mucha importancia en este eje. Una de las alteraciones que se ha encontrado en pacientes con DM2 es un defecto en las vías de señalización celular, lo que provoca un efecto atenuado del GIP.

Figura 3. Figura 4.

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Figura 5. Figura 6. En pacientes portadores de obesidad se debe evaluar la presencia de las siguientes comorbilidades, que requieren tratamiento:. Management of comorbidities in obesity II: dyslipidemia, fatty liver, sleep apnea, heart disease.

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La CC representa el índice de mayor riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiometabólica. Existen valores percentilares de referencia publicados en población méxico-americana. La evaluación del niño con sobrepeso u obesidad debe identificar las causas tratables y comorbilidades. En la historia clínica del paciente con obesidad es de suma importancia la valoración del estilo de vida. Es conveniente indagar el consumo de alimentos tanto sólidos como líquidos, así como de suplementos alimenticios, ya que en ocasiones éstos no son considerados como comida por parte de los pacientes.

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La evaluación debe contemplar tanto los días de escuela como los fines de semana. Frecuencia del consumo de alimentos: Se identifica la frecuencia del consumo de grupos de alimentos específicos, tanto los considerados "saludables" frutas, verduras, etc. Existen también medidas objetivas para valorar la actividad física, como el uso de acelerómetros o podómetros, y pruebas de condición física que pueden ser here para la valoración inicial y la progresión durante el tratamiento.

En el interrogatorio de la historia clínica sobre la actividad física se debe incluir: 4. Antecedentes perinatales: Pueden condicionar una programación metabólica de riesgo obesidad tipo 2 diabetes mellitus y otras comorbilidades de apnea del sueño el desarrollo de obesidad y enfermedades metabólicas por lo que es importante identificar antecedentes como: Exposición intrauterina a diabetes y obesidad maternas, complicaciones en el obesidad tipo 2 diabetes mellitus y otras comorbilidades de apnea del sueño como preeclampsia o eclampsia, peso al nacer, ganancia de peso en los primeros años de vida y alimentación durante la misma etapa.

Historia psicosocial: Debe incluir información relativa a:. Interrogatorio por aparatos y sistemas: Es conveniente realizar un interrogatorio sistematizado para detectar las principales alteraciones relacionadas con la enfermedad. En la Tabla 1 se señalan algunos puntos de importancia para el interrogatorio de los pacientes con sobrepeso y obesidad. Si bien la lista no es exhaustiva, sirve de guía para la detección de las principales alteraciones en estos casos.

Examen físico: Al igual que con la historia clínica, el examen del niño o adolescente con sobrepeso debe evaluar la presencia de comorbilidades y etiologías subyacentes.

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Aspecto general : Los elementos importantes en la evaluación del aspecto general incluyen la detección de rasgos dismórficos, que pueden sugerir un síndrome genético, y la evaluación de la distribución de la grasa.

El exceso de grasa en la obesidad por sobrealimentación generalmente se distribuye en el tronco y la periferia.

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La obesidad abdominal también llamada central, visceral, androide u obesidad de tipo masculino se asocia con comorbilidades como el síndrome metabólico.

Las alteraciones menstruales con otras características fenotípicas pueden hacer sospechar el síndrome obesidad tipo 2 diabetes mellitus y otras comorbilidades de apnea del sueño ovario poliquístico, y la acantosis nigricans puede sugerir resistencia a la insulina. La presión sanguínea se debe obtener con un manguito de tamaño apropiado. La velocidad de crecimiento puede ser lenta en los niños con causas endocrinas de obesidad. Así por ejemplo, aquellos con síndrome de Prader-Willi suelen ser bajos para su potencial genético o dejar de tener el brote de crecimiento puberal.

Examen de cabeza, ojos y garganta : Puede proporcionar pistas sobre la etiología de la obesidad y sus comorbilidades: La hepatomegalia puede indicar enfermedad de hígado graso no alcohólico.

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Examen musculoesquelético : Puede suministrar evidencia de etiología subyacente o comorbilidad del sobrepeso infantil. Examen genitourinario : En etapa puberal puede suministrar evidencia de causa genética o endocrina de la obesidad.

La mayoría de las causas sindrómicas de origen genético que cursan con obesidad en niños se asocia con retraso cognitivo o del desarrollo.

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Algunos expertos han sugerido que se realice un panel consistente en concentraciones de glucosa e insulina y perfil lipídico en niños con un percentil mayor a 85 para su IMC con el fin de evaluar la presencia de comorbilidades comunes. Se ha obesidad tipo 2 diabetes mellitus y otras comorbilidades de apnea del sueño que las pruebas de laboratorio en niños con un IMC mayor al percentil 95 para la edad y el sexo deben incluir glucemia e obesidad tipo 2 diabetes mellitus y otras comorbilidades de apnea del sueño en ayunas, perfil lipídico colesterol total y HDL, triglicéridosy ALT sérica.

La hemoglobina glucosilada Hb A1C se puede utilizar como una alternativa aclaramiento de creatinina valores normais diabetes la medición de glucosa en ayuno en los casos en los que la muestra no se haya tomado en tal condición. Los pacientes con resultados intermedios o por arriba de los valores normales deben someterse a pruebas repetidas y vigilancia por la futura evolución a diabetes.

El diagnóstico definitivo de la diabetes mellitus exige que se cumplan los criterios diagnósticos al menos en dos ocasiones. Los niños con una glucemia en ayuno elevada deben ser sometidos a una curva de tolerancia a la glucosa para confirmar el diagnóstico y remitidos a un endocrinólogo para su atención. Es preciso informar a los progenitores y a los propios niños obesos con hiperinsulinemia en ayuno acerca de la alta probabilidad de tener diabetes mellitus tipo Los niños obesos con dislipidemia deben ser controlados y tratados, ya que aumenta el riesgo de hiperlipidemia y aterosclerosis a medida que el niño obeso crece.

Pueden requerirse pruebas adicionales si hay sospecha clínica de hipotiroidismo, síndrome de Cushing y apnea del sueño 17,30 como causas de obesidad. Debe recordarse que la obesidad por causas endocrinológicas es poco probable si la velocidad de crecimiento es normal durante la infancia o la adolescencia temprana.

Las concentraciones de vitamina D dependen de varios factores que incluyen la exposición al sol, el color de la piel, el uso de protector solar y la composición de la dieta.

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Otros casos que pueden ameritar ser referidos a un centro de obesidad infantil son los menores de dos años con sobrepeso y los niños con obesidad mórbida, incluso si no presentan comorbilidades. Los pacientes deben ser evaluados por un terapeuta con experiencia en trastornos de la alimentación y recibir tratamiento psicológico.

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Estos niños y adolescentes no deben participar en programas de control de peso sin la concurrencia de un terapeuta. En la Figura 1 se encuentra un esquema que describe las comorbilidades asociadas a la obesidad en niños. Comorbilidades del niño con sobrepeso y obesidad. Riesgo de obesidad en la edad adulta.

Cuando se detecta la presencia de sobrepeso u obesidad debe realizarse una evaluación de las comorbilidades y riesgos relacionados con el estilo de vida tanto en el paciente como en la familia antes de iniciar una intervención. El preescolar o escolar cuyo IMC excede el percentil 85 tiene un riesgo significativamente mayor de obesidad o sobrepeso en la adolescencia. Riesgo de síndrome metabólico y diabetes mellitus tipo 2.

Son, sin embargo, pocos los estudios de desenlace que sustentan el riesgo real de padecer síndrome metabólico en la infancia. Morrison describe una cohorte retrospectiva con un tiempo de seguimiento promedio de 25 a 30 años en la que se evidencia un riesgo incrementado hasta 9. Los riesgos en este estudio tuvieron influencia del antecedente familiar de obesidad tipo 2 diabetes mellitus y otras comorbilidades de apnea del sueño mellitus. Es igual al peso corporal en kilogramos dividido por la altura en metros al cuadrado.

Se recomienda medir el peso y la talla para obtener el IMC por lo menos una vez al año en niños mayores de dos años. Los niños y adolescentes con sobrepeso u obesidad deben ser sometidos a evaluación para identificar las causas tratables y las comorbilidades.

Se recomienda que la evaluación incluya historia clínica completa y examen físico, prestando especial atención a los signos y síntomas de las comorbilidades y la indagación de las causas genéticas y endocrinológicas del sobrepeso.

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Los niños y adolescentes con obesidad deben ser evaluados y tratados por un equipo multidisciplinario para el control del peso y de los síntomas relacionados con apnea del sueño, síndrome de hipoventilación por obesidad, deslizamiento de la epífisis femoral, tibia vara enfermedad de Blountdepresión y trastornos de la conducta alimentaria. No se recomienda que los pacientes con trastornos de la conducta alimentaria participen en programas de control de peso, o al menos no hacerlo sin el consentimiento de su terapeuta.

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